Laudos médicos objetivos x descritivos

Saiba qual é a importância das informações objetivas e descritivas nos laudos médicos e como elas influenciam até mesmo o tratamento

A clareza e qualidade dos laudos médicos dependem da apresentação coesa de uma série de informações que permitam que o médico solicitante possa fazer um diagnóstico correto da condição do paciente e assim encaminhá-lo, se necessário, ao tratamento mais adequado.

Considerando isso, as chances de efetividade do tratamento médico estão diretamente associadas às informações contidas no laudo. Entenda mais a seguir.

Informações nos laudos médicos

Dada à importância dos laudos médicos no encaminhamento dos casos, é fundamental que a comunidade médica e os profissionais de saúde saibam como tornar esses documentos mais claros e de qualidade.

Assim, existem diferentes tipos de dados que podem ser adicionados aos laudos médicos. Conheça quais são eles.

Dados objetivos

Os dados objetivos que compõem os laudos ou outros documentos médicos são aqueles passíveis de medição e, geralmente, quantitativos. Alguns exemplos incluem:

• idade e dados demográficos do paciente;
• temperatura corporal;
• pressão arterial;
• volume de um órgão;
• diâmetro de uma lesão;
• tamanho de um tumor;
• batimentos cardíacos.

Algumas informações descritivas também podem ser classificadas como de natureza objetiva, como a descrição da técnica usada na condução de um exame radiológico, exposição da aparência da ferida do paciente e outras.

Os dados objetivos são importantes para avaliar a gravidade do quadro, como também para direcionar o diagnóstico e tratamento.

Dados descritivos

Os dados descritivos, por sua vez, são aqueles de natureza mais subjetiva e que precisam ser apresentados nos laudos médicos indicando esse aspecto.

Por exemplo, se o paciente relatar desconforto ou dor, será necessário que o profissional de saúde confie na exposição para que possa descrever os sintomas e intensidade.

Pode ser útil, nesses casos, criar escalas para ajudar a quantificar essas informações mais subjetivas, como solicitando que o paciente classifique a dor de 0 a 10.

Os dados descritivos podem ser de grande valia no diagnóstico do paciente, especialmente a descrição de sintomas, como diarreia, falta de ar, dor, enjoos etc.

Como estruturar os laudos médicos?

Em geral, os laudos médicos reúnem tanto dados objetivos quanto informações descritivas mais subjetivas, de forma a ajudar na definição da hipótese diagnóstica.

Apesar de serem mais confiáveis, os dados objetivos de um laudo jamais devem ser considerados isoladamente, pois nesse caso eles seriam tirados do contexto do paciente, prejudicando tanto o diagnóstico quanto a definição do tratamento.

Da mesma forma, os dados descritivos, geralmente, precisam ser associados a informações mais objetivas de exames para mais clareza sobre a condição.

Um exemplo é um paciente com luxação no tornozelo que afirma ter torcido o pé durante uma caminhada no dia anterior e com nível de dor 7/10.

Um raios-x, por exemplo, ajudará a verificar aspectos mais objetivos do caso, como extensão da fratura e, com isso, será possível definir diagnóstico e tratamento.

Com isso, não é possível afirmar que as informações objetivas ou descritivas são mais importantes nos laudos médicos e sim que, a junção de ambas permite compreender o contexto da ocorrência e especificidades do caso.

Tanto para profissionais de saúde quanto para gestores, uma opção é a padronização dos laudos médicos, garantindo uma organização estruturada das informações objetivas e descritivas para maior qualidade do documento.